Pour la première fois, une étude prospective internationale de grande ampleur, publiée dans le Journal of Hepatology, compare directement le devenir de patients présentant une insuffisance hépatique sévère (Acute-on-Chronic Liver Failure - ACLF) selon qu’ils ont ou non bénéficié d’une transplantation hépatique.
La cohorte CHANCE, rassemblant plus de 1.000 patients de 63 centres en Europe, Amérique du Nord, Amérique du Sud et Asie, révèle une différence spectaculaire de survie. Chez les patients récusés pour transplantation, la mortalité à un an atteignait 73 % en cas d’ACLF-2 et 88 % en cas d’ACLF-3. Pour des patients de sévérité comparable ayant reçu une transplantation, cette mortalité était respectivement de 10,5 % et 20,7 %. Ces résultats indiquent que la transplantation peut offrir une perspective de survie à long terme, même chez des patients très avancés avec plusieurs défaillances d’organes.
« Les données de CHANCE montrent que la sévérité de l’ACLF ne doit pas, à elle seule, conduire à considérer la transplantation comme futile. Pour une grande majorité de ces patients, lorsqu’une transplantation peut être réalisée dans des conditions appropriées et au bon moment, elle peut transformer un pronostic extrêmement sombre en une véritable chance de survie », explique le Pr Thierry Gustot, Directeur du Service de Transplantation de l’H.U.B et investigateur principal de l’étude.
Jusqu’à présent, les connaissances sur la transplantation chez les patients ACLF sévère reposaient sur des études limitées. L’étude CHANCE apporte une nouvelle perspective grâce à son caractère prospectif, international et multicentrique. Elle identifie toutefois une limite : les résultats restent moins favorables chez les patients avec cinq ou six défaillances d’organes, invitant à une sélection rigoureuse pour mieux identifier ceux qui peuvent encore bénéficier d’une transplantation.
L’étude repose sur un suivi détaillé des patients et une biobanque internationale unique, regroupant des échantillons prélevés au cours de leur prise en charge. Cette infrastructure, mise en place dans les 63 centres participants, permettra de mieux comprendre les mécanismes de l’ACLF, d’identifier les facteurs de réponse à la transplantation et d’améliorer la sélection des patients.
« CHANCE ne représente pas uniquement une étude clinique. Nous avons construit une cohorte et une biobanque internationales qui permettront d’explorer de nouvelles questions dans les années à venir : pourquoi certains patients récupèrent-ils après transplantation alors que d’autres évoluent défavorablement ? Quels marqueurs pourraient nous aider à mieux sélectionner les candidats ? Et comment pouvons-nous intervenir plus tôt ? », souligne le Pr Gustot.
La clinique d’Hépatologie et de transplantation hépatique de l’Hôpital Universitaire de Bruxelles (H.U.B) prend en charge l’ensemble des patients présentant une affection hépatique, dépiste les maladies hépatiques et leur sévérité, et assure la prise en charge des candidats à une transplantation et le suivi post-transplantation. L’H.U.B est un centre de référence pour les maladies hépatiques en Belgique.
